服用避孕藥三年的經歷：荷爾蒙影響的個人分析

警告：這完全基於我個人的經驗；在嘗試不同類型的避孕藥具之前，請務必自行研究。

太長不看版：性荷爾蒙結合球蛋白（SHBG）與游離睪固酮呈負相關，似乎能預測我對避孕藥的耐受程度。目前沒有一種藥能完全滿足我的需求——我只是想在沒有經痛困擾的情況下做回我自己，唉。

我從高中開始出現經痛，但只要在月經開始後的八小時內服用泰諾（Tylenol），基本上都能應付。如果忘了吃，大多也還好，只是有些疼痛。我會經痛幾個小時，然後就會緩解。到了大學畢業時，如果我沒在那個時間窗口內服用泰諾^([1])，我就會因疼痛和噁心而蜷縮好一陣子，大約半小時吧，我已經記不清了。這會耗盡我所有的精力，讓我再疲倦好幾個小時。我的月經幾乎一直都不規律；大學快結束時我發現，如果我每週運動 4 天，就能擁有規律且不太痛的經期。

接著進入了研究所。開學前的那個夏天壓力大得驚人；學期開始幾週後，情況嚴重到我不得不缺席研討會並請病假。我開始恢復規律重訓，直到感恩節前後被新冠肺炎（COVID）擊倒。那時我決定開始服用避孕藥，以防止月經干擾我的生活。

選擇黃體素（Progestin）

在閱讀了一些資料後，我知道我需要一種抗雄性化的黃體素，這將範圍縮小到了所謂的第四代黃體素。我有輕微的痤瘡（閉鎖性粉刺）和一些不想要的毛髮生長。第一代和第二代黃體素的雄性化作用很強，第三代則有輕微作用。所有複合避孕藥（雌激素 + 黃體素）都會大幅增加性荷爾蒙結合球蛋白（SHBG），它會與游離睪固酮結合。抗雄性化黃體素比雄性化程度較低的同類產品更能提高 SHBG。

在美國，避孕藥中使用了三種第四代黃體素：drospirenone、dienogest 和 segesterone acetate。在接下來的三年裡，我全都嘗試過了。

Annovera（2023 年 2 月至 4 月）

我最初使用一家線上服務，他們會直接把避孕藥郵寄給你。他們給我開了 Annovera，這是一種陰道環，每天釋放 0.15 毫克的 segesterone acetate 和 0.013 毫克的乙炔雌二醇（ethinyl estradiol）。將它留在體內 21 天。這對我來說似乎是個好主意，因為我不需要記得每天吃藥。

但在六週後，它讓我陷入了嚴重的憂鬱。我感到悲傷，經常哭泣，什麼都不想做，甚至有自殘念頭。那家線上服務拒絕僅因自殘意念就幫我更換避孕藥，於是我去了學校的健康診所。

Yasmin（悅姿，2023 年 4 月至 2025 年 2 月）

執業護理師給我開了 Yasmin，含有 3 毫克 drospirenone 和 0.03 毫克乙炔雌二醇。Yaz（悅己）是相同的組合但劑量較低（2 毫克 drospirenone 和 0.02 毫克乙炔雌二醇），且被標示可用於改善情緒，但較低的雌激素劑量會帶來更高的副作用風險，例如骨密度降低。所以她認為我服用 Yasmin 可能效果不錯。與 Annovera 相比，我服用這種避孕藥感覺好多了；我可以重新開始做事了。

但憂鬱感慢慢地回來了。大約一年後，我的大學室友來訪，直截了當地問我是否憂鬱。我當時認為自己沒有；我的確沒什麼動力做事，但我將其歸因於對研究所的幻滅，以及對未來方向的迷惘。我覺得自己沒事，所以繼續服用。

但最終情況變得難以承受——我真的很難起床，什麼都不想做，感到非常疲倦等等。到這時，我已經想通了研究所畢業後想做什麼，所以「研究所憂鬱」已無法解釋這種沉悶感。我在停藥週（不吃藥的那一週）感覺會好一些，因此我開始害怕每天早上服藥。我開始漏吃藥。我必須更換避孕藥。

Nuvaring（舞悠，2025 年 3 月至 5 月）

既然第四代黃體素目前看來會讓我失去動力，我決定嘗試第三代黃體素，它的雄性化作用即便有也微乎其微。因為我會漏吃藥，所以陰道環可以解決我的給藥問題。市面上唯一的另一種陰道環是 Nuvaring（每天 0.12 毫克 etonogestrel 和 0.015 毫克乙炔雌二醇）。

我覺得我的行動力似乎隱約好了一點，但不確定。但我的皮膚開始爆痘。我從青少年時期起臉上就有閉鎖性粉刺，避孕藥（Annovera）治好了它，之後一直沒復發，直到現在。

我的經痛也開始復發，所以我不能繼續使用這種避孕藥，特別是當初的目的就是為了盡量減少月經對生活的干擾。

Natazia（韻潔樂，2025 年 5 月至今）

我跟 o3 討論了我嘗試過的所有不同避孕藥，它建議嘗試 Natazia（estradiol valerate 和 dienogest），這是我還沒試過的最後一種第四代黃體素。它是四相式的，所以一盒裡有四種不同的藥錠，雌激素/黃體素的劑量各不相同。o3 說這種黃體素和雌激素都比較溫和，且不會像其他藥那樣大幅提高 SHBG（性荷爾蒙結合球蛋白），所以我應該會有更多精力做事。

開藥者對開這種藥比較猶豫，因為所有藥錠都必須在每天大約相同的時間服用，或者在 12 小時的窗口內。漏吃一顆藥會變得很複雜。在一般的避孕藥中，你只需要補吃兩顆藥然後繼續生活即可。但在 Natazia 上漏吃一顆藥，可能意味著如果你有性行為，接下來九天需要使用輔助避孕措施，而且根據你已經吃了多少顆，可能需要把整盒剩下的藥都扔掉。

到目前為止，Natazia 是最好的，但並非沒有問題。一年後，我又開始長輕微的痤瘡，而且我的情緒波動似乎與每盒藥的末尾相關，就像經前症候群（PMS）一樣。此外，我必須有保險；這款藥的自費成本每月超過 200 美元。因為它是「新藥」（專利於 2011 年獲批），所以目前還沒有學名藥。

Nextstellis（2026 年 3 月）

我在開 Natazia 的同一時期也拿到了 Nextstellis（3 毫克 drospirenone 和 14.2 毫克 estetrol）的處方。它含有與 Yasmin 相同的黃體素（drospirenone），但使用了一種不同的雌激素，據說更具生物相似性，因此引起的 SHBG 升幅較小。

我嘗試它是因為 Natazia 用完了，而且沒有藥局有庫存——我想這就是使用非學名新藥的缺點。據說血栓風險在服用避孕藥的第一年最高，停藥會重新計時，所以完全停藥似乎不是個好主意。於是我決定服用 Nextstellis。服用不到一週，我就變得非常愛哭且什麼都不想做。我沒吃完那一盒就換回了 Natazia。

結論

Aella 發現避孕藥對情緒影響的效應值非常小，而一項大型的英國研究得出結論，避孕藥在頭兩年會適度增加憂鬱風險。但我認為情緒很難追蹤，如果變化發生得足夠慢，你可能會習慣這種「新常態」。服用避孕藥後我確實哭得更多，但時間太久了，我已經不完全記得以前的我是什麼樣子了。

大多數關於避孕藥副作用的討論都集中在痤瘡、情緒和體重上，但對我來說，SHBG 的變化似乎是驅動這些變化的主因。它能很好地解釋我對新藥的反應。

所以我已經試過了所有的第四代黃體素。我希望有更多選擇。

• ^(^)有些女性非常喜歡布洛芬（ibuprofen），但它對我從來沒什麼效果。

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